Операции при раке молочной железы II

Онкопластическая операция по сохранению молочной железы является третьим и более эстетичным вариантом наряду с традиционной/стандартной операцией по сохранению молочной железы и мастэктомией. Онкопластическая консервативная хирургия молочной железы включает в себя два принципиально разных подхода: 1) замена мощностей; и 2) перемещение мощностей.

Обычная/стандартная консервативная операция на молочной железе

Для того чтобы понять косметические принципы, лежащие в основе двух различных подходов, необходимо знать описание традиционного/стандартного консервативного лечения молочной железы. Целью операции является удаление опухоли и периферических тканей с минимальным повреждением молочной железы. При этом хирург должен удалить достаточное количество ткани для анализа, чтобы определить, ограничивается ли рак опухолевой тканью или распространился. Хирург делает разрез над целевой злокачественной тканью или вокруг соска, если опухоль доступна оттуда, и иссекает опухоль вместе с небольшим слоем ткани, окружающей опухоль.

1) Методы перемещения объемов

В отличие от традиционных/стандартных операций по сохранению молочной железы с переносом объема, все большую популярность приобретают онкопластические хирургические методики, позволяющие улучшить эстетические результаты и расширить возможности для сохранения молочной железы. Часто это реконструктивные методики уменьшения или подтяжки молочной железы, предусматривающие выполнение средней или большой резекции молочной железы со стороны груди с симметричным контралатеральным уменьшением или подтяжкой груди. Процедура переноса объема подходит только для тех пациенток, у которых осталось достаточно здоровой ткани молочной железы для реконструкции груди.

Ниже приведены типичные точки отсечки для онкопластического переноса объема. Звездочками отмечена локализация опухоли (опухолей). Предпочтительный тип разреза зависит от расположения опухоли.

2) Методы перемещения объемов

Передача объема предполагает операцию по сохранению груди и немедленную реконструкцию груди с помощью тканей, взятых из другой области пациентки. Поскольку речь идет о консервативном лечении, требуется только частичная реконструкция молочной железы. Обычно ткань, используемая для частичной реконструкции (называемая «мини-лоскут» или «заслонка«) с нижней или верхней части спины (Latissimus dorsi или Заслонка LD), но могут использоваться и ткани из других областей, например, из брюшной полости. При операции объемного замещения полость опухоли заполняется мини-лоскутами для замещения опухоли и иссеченных тканей.

Методы замещения объема больше подходят женщинам, не желающим делать повторную операцию на молочной железе и имеющим относительно большую по сравнению с объемом молочной железы опухоль.

Операция по сохранению груди и частичная реконструкция молочной железы могут быть выполнены одновременно как одноэтапная процедура или с использованием двухэтапного подхода. Хотя пациенты предпочитают одномоментную процедуру, во время операции необходимо подтвердить полное удаление опухоли с помощью анализа замороженных срезов. Процедура замороженного среза — это патологоанатомическая лабораторная процедура, выполняемая в качестве экспресс-микроскопического анализа, принцип которой заключается в исследовании ткани еще во время операции.

Передача местной ткани. При этом сохраняется исходное кровоснабжение.

Лоскут, в котором не сохранено первоначальное кровоснабжение.

Общие сведения о методах переноса и замещения объемов

Методы объемного замещения имеют ряд преимуществ перед методами объемного замещения: операция короче, менее обширна, отсутствует повреждение донорского участка. Однако для пациенток, не желающих делать повторную операцию на молочной железе, для пациенток с небольшим размером молочной железы или для пациенток с большим размером опухоли по сравнению с тканями молочной железы, замещение объема может быть нецелесообразным. В таких случаях могут быть полезны методы замещения объема.

Необходимость использования послеоперационного бюстгальтера после операции

Многие хирурги и медсестры по уходу за грудью рекомендуют использовать послеоперационный бюстгальтер как после обычной/стандартной операции по сохранению груди, так и после операций по переносу и замещению объема, поскольку бюстгальтер обеспечивает необходимую поддержку, фиксацию и стабильность обработанной груди.

Послеоперационный бюстгальтер также удерживает повязки на месте после операции, уменьшая необходимость частой смены повязок, что, в свою очередь, снижает риск инфицирования.

Для обеспечения комфорта в области шлеек ткань бюстгальтера и лента под грудью выполнены из мягкой и эластичной ткани. Кроме того, петли для лямок бюстгальтера (например, на бюстгальтере Carefix Marianne) помогают зафиксировать трубки, чтобы избежать их перетягивания. Таким образом, улучшается работа всей дренажной системы.

Функциональное назначение послеоперационных бюстгальтеров — создание гемостаза и уменьшение отека для снижения риска инфицирования и ускорения общего процесса заживления. Таким образом, бюстгальтер поддерживает результат хирургического вмешательства. Предпочтения в отношении компрессии могут быть различными у разных хирургов. Степень сжатия всегда можно регулировать путем подбора размера.

Некоторые послеоперационные бюстгальтеры имеют карманы, делают их двухслойными для лучшей компрессии и фиксации, а также позволяют носить легкие прокладки. Бюстгальтер и прокладки из неплотного материала удобны и улучшают образ тела, придавая ему эстетичный и симметричный вид в случае асимметрии.

Послеоперационная поддержка бюстгальтера может также уменьшить послеоперационную боль и нежность чувствительной кожи и нижележащих структур, что делает восстановление более комфортным.

Если послеоперационный бюстгальтер обеспечивает защиту, женщина может чувствовать себя спокойнее, особенно если она может быстро двигаться после операции.

Если бюстгальтер имеет высокую спинку, он помогает предотвратить напряжение и боль в шее, плечах и верхней части спины, обеспечивая поддержку, помогающую женщине сохранять нормальную осанку (коррекция осанки).

Обычно бюстгальтер следует носить в течение как минимум 6-8 недель после операции по сохранению груди. Первые несколько недель бюстгальтер следует носить как днем, так и ночью. После этого бюстгальтер можно носить только в дневное время.

Послеоперационные бюстгальтеры Carefix

Ассортимент бесшовных послеоперационных бюстгальтеров Carefix отвечает всем вышеперечисленным критериям и является идеальным выбором бюстгальтера для всех видов операций по поводу рака молочной железы.

Источник : https://tytex.com/oncoplastic-surgery-breast-conserving-surgery-surgical-techniques