Krūties vėžio operacijos II

Onkoplastinė krūtį tausojanti chirurgija yra trečioji ir estetiškesnė galimybė kartu su įprasta / standartine krūtį tausojančia chirurgija ir mastektomija. Onkoplastinė krūtį tausojanti chirurgija apima du iš esmės skirtingus metodus: 1) apimties perskirstymą ir 2) apimties pakeitimą.

Įprasta / standartinė krūtį tausojanti chirurgija

Norint suprasti abiejų skirtingų metodų estetinius principus, pirmiausia reikia žinoti, kaip apibūdinamas įprastas / standartinis krūtį tausojantis gydymas. Operacijos tikslas – pašalinti naviką ir jį ribojančius audinius kuo mažiau pažeidžiant krūtį. Kartu chirurgas turi pašalinti pakankamai audinių tyrimui, kad būtų galima nustatyti, ar vėžys apsiriboja naviko audiniu, ar jau išplito. Chirurgas atlieka pjūvį virš pažymėtos piktybinės srities arba aplink spenelį, jei navikas iš ten pasiekiamas, ir išoperuoja naviką kartu su plonu jį apgaubiančiu audinių sluoksniu.

1) Apimties perskirstymo metodai

Kitaip nei įprasta / standartinė krūtį tausojanti chirurgija, onkoplastiniai apimties perskirstymo metodai tampa vis populiaresni, nes leidžia pasiekti geresnių estetinių rezultatų ir išplečia krūtį tausojančio gydymo galimybes. Dažnai jie apima rekonstrukcinius krūtų mažinimo ar pakėlimo metodus, kad būtų galima atlikti vidutinę ar didelę rezekciją vėžio pažeistoje krūtyje, kartu simetriškai sumažinant arba pakeliant kitą krūtį. Apimties perskirstymo procedūros tinka tik toms pacientėms, kurioms yra likę pakankamai sveiko krūties audinio krūčiai rekonstruoti.

Tipiniai onkoplastinio apimties perskirstymo pjūviai pavaizduoti toliau. Raidės rodo naviko (-ų) vietą. Pasirenkamas pjūvio tipas priklauso nuo naviko vietos.

2) Apimties pakeitimo metodai

Apimties pakeitimas apima krūtį tausojančią operaciją ir nedelsiant atliekamą krūties rekonstrukciją naudojant pačios pacientės audinius, paimtus iš kitos kūno srities. Kadangi tai krūtį tausojantis gydymas, reikalinga tik dalinė krūties rekonstrukcija. Dalinei rekonstrukcijai naudojami audiniai (vadinami „mini-flap“ arba „flap“) paprastai paimami iš pokrūtinės srities arba viršutinės nugaros dalies (Latissimus dorsi arba LD flap), tačiau galima naudoti ir kitų sričių audinius, pavyzdžiui, pilvo. Atliekant apimties pakeitimo operaciją, naviko ertmė užpildoma mini lopais, kad būtų pakeistas navikas ir išoperuoti audiniai.

Apimties pakeitimo metodai labiau tinka moterims, kurios nenori kitos krūties operacijos ir kurių navikas, palyginti su krūties apimtimi, yra gana didelis.

Krūtį tausojanti operacija ir dalinė krūties rekonstrukcija gali būti atliekamos vienu metu kaip vieno etapo procedūra arba taikant dviejų etapų metodą. Nors pacientės pirmenybę teikia vieno etapo procedūrai, operacijos metu būtina patvirtinti, kad navikas pašalintas visiškai – tam naudojama šaldytų pjūvių analizė. Šaldyto pjūvio procedūra yra patologijos laboratorijos tyrimas, atliekamas kaip greita mikroskopinė analizė, o jos principas – ištirti audinius dar operacijos metu.

Vietiniai audiniai perkelti. Pirminis kraujo tiekimas išsaugotas.

Lopas, kuriame pirminis kraujo tiekimas neišsaugomas.

Bendra informacija apie apimties perskirstymo ir apimties pakeitimo metodus

Apimties perskirstymo metodai turi tam tikrų pranašumų prieš apimties pakeitimo metodus: operacija trunka trumpiau, ji yra mažesnės apimties ir nepažeidžiama donorinė sritis. Tačiau pacientėms, kurios nenori kitos krūties operacijos, moterims su nedidelėmis krūtimis arba tais atvejais, kai navikas krūties audinio atžvilgiu yra didelis, apimties perskirstymas gali būti netinkamas. Tokiais atvejais gali padėti apimties pakeitimo metodai.

Pooperacinės liemenėlės poreikis po operacijos

Daugelis chirurgų ir krūties priežiūros specialistų rekomenduoja naudoti pooperacinę liemenėlę tiek po įprastos / standartinės krūtį tausojančios operacijos, tiek po apimties perskirstymo ir apimties pakeitimo operacijų, nes liemenėlė operuotai krūčiai užtikrina svarbų palaikymą, fiksaciją ir stabilumą.

Pooperacinė liemenėlė taip pat laiko tvarsčius vietoje po operacijos, todėl jų nereikia taip dažnai keisti, o tai savo ruožtu mažina infekcijos riziką.

Kad sritis su drenažo vamzdeliais būtų patogesnė, liemenėlės audinys ir pokrūtinė juosta pagaminti iš minkštos ir elastingos medžiagos. Be to, liemenėlės juostos kilpos (pavyzdžiui, liemenėlėje Carefix Marianne) padeda pritvirtinti drenus, kad drenažo vamzdeliai nebūtų traukiami. Taip lengviau valdyti visą drenažo sistemą.

Funkcinis pooperacinių liemenėlių tikslas – sukurti hemostazę ir mažinti patinimą, kad sumažėtų infekcijos rizika ir pagreitėtų bendras gijimo procesas. Taip liemenėlė padeda išsaugoti operacijos rezultatą. Pageidaujamas kompresijos lygis gali skirtis pagal chirurgą. Kompresijos laipsnį visada galima reguliuoti pasirenkant dydį.

Kai kurios pooperacinės liemenėlės turi kišenes, todėl yra dvigubo sluoksnio – tai užtikrina geresnę kompresiją bei fiksaciją ir leidžia nešioti lengvos medžiagos įdėklus. Liemenėlė ir minkšti įdėklai yra patogūs bei pagerina kūno vaizdą, esant asimetrijai suteikdami kūnui estetišką ir simetrišką išvaizdą.

Pooperacinės liemenėlės palaikymas taip pat gali sumažinti pooperacinį skausmą bei jautrios odos ir po ja esančių struktūrų jautrumą, todėl atsigauti tampa patogiau.

Kai pooperacinė liemenėlė suteikia apsaugą, moteris gali jaustis saugiau, ypač jei po operacijos greitai pradeda judėti.

Jei liemenėlės nugaros dalis yra aukšta, ji padeda išvengti įtampos ir skausmų kakle, pečiuose bei viršutinėje nugaros dalyje, nes suteikia palaikymą, padedantį moteriai išlaikyti normalią laikyseną (laikysenos korekcija).

Paprastai liemenėlę reikia nešioti bent 6-8 savaites po krūtį tausojančios operacijos. Pirmosiomis savaitėmis liemenėlę reikia nešioti tiek dieną, tiek naktį. Vėliau liemenėlę galima nešioti tik dieną.

Carefix pooperacinės liemenėlės

Carefix pooperacinių liemenėlių be siūlių asortimentas atitinka visus pirmiau išvardytus kriterijus ir suteikia idealų liemenėlių pasirinkimą po bet kokio tipo krūties vėžio operacijos.

Šaltinis: https://tytex.com/oncoplastic-surgery-breast-conserving-surgery-surgical-techniques